Des taux de vitamine D plus élevés associés à un risque de cancer plus faible, une vaste étude apporte des conclusions importantes au corpus croissant de preuves des effets protecteurs cette vitamine sur la santé des os et le système immunitaire. Une étude de grande envergure apporte des éléments importants au corpus croissant de preuves des effets protecteurs de la vitamine D sur d'autres aspects que la santé osseuse et le système immunitaire. La vitamine D favorise non seulement l'absorption du calcium et la formation osseuse, mais il existe également de plus en plus de preuves de son rôle régulateur pour les systèmes immunitaire et nerveux. La carence en cette vitamine a été associée, dans plusieurs études, à un risque accru de diverses malignités et de maladies auto-immunes et cardiovasculaires. Cette carence courante doit également être prise en compte chez les patients âgés, car une forte corrélation entre la carence en vitamine D et l'incidence accrue de l'ostéoporose, des chutes et des fractures de la hanche a été décrite. La vitamine D a un effet antiprolifératif et différenciateur sur les cellules malignes en modulant de nombreuses voies de signalisation impliquées dans l'arrêt du cycle cellulaire, l'apoptose, l'angiogenèse et l'inflammation. Une des plus grandes études de ce type montre maintenant aussi que des taux plasmatiques plus élevés de cette vitamine sont associés à un risque de cancer global et spécifique à un organe significativement plus faible chez les hommes et les femmes. Les données proviennent de la JPHC : Japan Public basé dans un centre de santé prospective Study, une étude initiée et toujours en cours, impliquant 140 420 patients et étudiant l'influence du style de vie et d'autres facteurs sur le développement de maladies chroniques et du cancer. Au départ, 33 736 patients ont répondu à des questionnaires : antécédents médicaux, habitudes alimentaires, etc.et ont accepté une prise de sang, à partir de laquelle la concentration de calcidiol dans le plasma a été déterminée. Après exclusion de tous les patients présentant un néoplasie dans leurs antécédents médicaux ou provenant de centres dont les données sur l'incidence du cancer sont incomplètes, 3 301 nouveaux cas de cancer ont été enregistrés au cours de la période de suivi médiane 15,9 ans, qui ont été analysés sous correction des facteurs de risque connus de cancer.
Risque relatif de néoplasie réduit de 20 %
Après avoir pris en compte les variations saisonnières, les sujets ont été répartis en quatre sous-cohortes de force à peu près égale : faible, moyenne-faible, moyenne-élevée et élevée en fonction de leur taux de calcidiol, le quart ayant les plus faibles concentrations de vitamine D servant de référence. Par rapport à ce dernier, le quart le plus élevé présentait un risque global relatif de cancer inférieur de 20 % : tendance = 0,001 et dans le cas du carcinome du foie, le risque atteignait 55 % : tendance = 0,006. Des résultats similaires ont été obtenus pour d'autres localisations de tumeurs, mais ici les nombres de cas individuels étaient relativement faibles. Pour mettre cela en perspective : les taux de vitamine D de la sous-cohorte la plus basse étaient de 36,9 nnmol/l : nouvelle unité : 14,8 ng/ml en moyenne et de 72,6 nnmol/l : 29,2 ng/ml dans la plus haute. Des méta-analyses précédentes ont déjà montré une corrélation entre des taux plus élevés de vitamine D et une incidence plus faible de carcinomes colorectaux et pulmonaires.
Les résultats, sont-ils transférables aux pays occidentaux ?
Certaines études confirment la corrélation inverse entre la concentration en vitamine D et le risque de cancer et montrent que les taux de calcidiol des populations asiatiques étudiées sont très comparables à ceux des populations européennes étudiées. L'étude de suivi des professionnels de la santé de l'Université de Harvard a montré un effet encore plus fort que l'étude susmentionnée chez 4 286 patients. Une augmentation de la concentration en vitamine D estimée à 25 nmol/l : 10 ng/ml s'est accompagnée d'une diminution de 17 % de l'incidence du cancer, dans l'étude japonaise, cela correspondrait à une réduction de 8 % par augmentation de 25 nmol/l ou de 16 % par 50 nmol/l. Une méta-analyse de Heidelberg montre également la tendance de manière significative, mais un peu plus faible, 11 % de réduction par 50 nmol/l d'augmentation des niveaux de calcidiol. Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la concentration optimale de vitamine D ou un rapport dose-réponse. Un facteur aggravant est que le niveau de base des sujets peut influencer la mesure dans laquelle un bénéfice peut être démontré. Les patients dont les taux de vitamine D sont a priori plus élevés peuvent bénéficier moins de la supplémentation que ceux dont les taux sont faibles ou même carentiels. Ainsi, dans un échantillon choisi au hasard, il pourrait y avoir une "dilution" de l'effet le plus fort chez les personnes ayant de faibles concentrations plasmatiques par l'effet faible ou non-mesurable chez les patients ayant des concentrations plasmatiques élevées. Si une étude inclut de nombreux participants du second type, cela pourrait expliquer les tailles d'effet modestes ou absentes.
Un petit morceau de prévention pour la pratique ?
Comme de plus en plus d'études trouvent un lien entre de bonnes concentrations de vitamine D et la rareté de diverses maladies, la question se pose naturellement : qu'est-ce qu'un bon niveau de vitamine D et quelles recommandations de supplémentation ont un sens ? Le "comment" exact de la supplémentation en vitamine D dépasserait la portée de ce billet de blog, car s'il existe des chiffres et des recommandations relativement clairs pour d'autres micronutriments, la situation de cette vitamine est un peu plus complexe et, par exemple, il est difficile de déterminer un besoin quotidien. À la lumière des travaux actuels, de nombreuses autorités reconnaissent désormais que les recommandations précédentes étaient trop générales et que le dosage était fixé trop bas.
- Les adultes ont besoin de 3 000 à 5 000 UI de vitamine D par jour, toutes sources confondues : soleil, aliments et vitamine D provenant des réserves corporelles.
- Une grave carence en cette vitamine existe à des taux sanguins inférieurs à 20 ng/ml.
- Le taux optimal de cette vitamine se situe probablement entre 30 et 60 ng/ml.
- La quantité de vitamine D orale nécessaire pour atteindre le taux optimal de vitamine D dépend du taux initial et de l'état des réserves corporelles : différence entre le traitement initial et le traitement d'entretien.
- la supplémentation doit être prise en compte, que la biodisponibilité orale de la plupart des préparations est d'environ 50 %, si l'on décide de les prendre, la vitamine K2 et non la K1 est essentielle pour une élimination et une utilisation correctes du calcium et joue donc un rôle particulièrement important dans la prévention de l'ostéoporose, de l'artériosclérose et des maladies des vaisseaux coronaires, une carence en K2 augmente le risque de mourir d'une insuffisance cardiaque presque autant que le tabagisme lourd.